習慣性流產怎麼辦？反覆流產原因、檢查及治療，治療後還能懷孕嗎？

經歷一次流產已經令人難過，如果懷孕接連出現流產，更容易令人感到焦慮、自責，甚至擔心「是不是以後都不能懷孕？」

其實，習慣性流產並不代表無法再次成功懷孕。反覆流產的成因很多，包括胚胎染色體異常、子宮結構問題、抗磷脂症候群、甲狀腺疾病及部分遺傳因素等；亦有不少患者經詳細檢查後仍找不到明確原因。

2026年美國生殖醫學會（ASRM）最新指引將「反覆妊娠丟失」（recurrent pregnancy loss，RPL）定義為兩次或以上的妊娠丟失，並建議根據個人病史及流產情況進行針對性評估，而不是所有患者接受完全相同的治療。

甚麼是習慣性流產？

「習慣性流產」是香港及華語地區常見的說法，醫學上較常使用「反覆流產」或「反覆妊娠丟失」（RPL）。

不同醫學機構過去對反覆流產的定義有所不同。香港衛生署的相關資料曾以連續3次或以上流產作為復發性流產的定義；而2026年ASRM最新指引則將兩次或以上妊娠丟失納入RPL的範圍。

因此，如果曾經兩次或以上流產，尤其是流產發生在不同懷孕周期，便值得與婦產科醫生討論是否需要進一步檢查，而不一定要等到第三次流產才求醫。

習慣性流產的常見原因有哪些？

反覆流產並非只有一個原因。部分原因可以透過檢查找出並進行治療，但亦有部分患者即使完成評估，仍然無法確定單一原因。

1. 胚胎染色體異常

胚胎染色體異常是早期自然流產的重要原因。

根據ASRM 2026年指引，約50%至60%的第一孕期流產與胚胎非整倍體（aneuploidy）有關，而染色體異常與孕婦年齡有明顯關係。

這類流產很多時候並不是孕婦「做錯了甚麼」，而是胚胎在發育初期已經存在染色體問題。

因此，如果曾經出現反覆流產，不應單純認為是「身體不夠好」或「沒有好好休息」。

2. 子宮結構異常

子宮是胚胎着床及發育的重要環境。如果存在某些子宮結構問題，可能增加流產或妊娠失敗的風險。

醫生可能會根據情況評估：

• 子宮內膜息肉

• 黏膜下子宮肌瘤

• 子宮縱隔

• 子宮腔沾黏

• 其他先天或後天子宮結構異常

2026年ASRM指引建議，反覆妊娠丟失患者應接受子宮腔結構評估，以了解是否存在可能影響妊娠的解剖問題。

3. 抗磷脂症候群

抗磷脂症候群（Antiphospholipid Syndrome，APS）是一種自身免疫相關疾病，可能與反覆流產及其他妊娠併發症有關。

如果醫生認為病史符合相關風險，可能安排：

• Lupus anticoagulant

• Anticardiolipin antibodies

• Anti-β2 glycoprotein I antibodies

需要注意的是，並不是所有反覆流產人士都需要自行進行大量「免疫」或血栓檢查，應由醫生根據病史決定。

4. 甲狀腺及其他代謝問題

甲狀腺功能異常及未控制的糖尿病等健康問題，亦可能影響妊娠。

ASRM 2026年指引建議，部分反覆流產患者應評估甲狀腺功能；如果存在糖尿病相關風險，亦可檢查HbA1c，以了解血糖控制情況。

5. 父母染色體因素

少數情況下，夫婦其中一方可能存在染色體結構異常，例如平衡易位。

雖然帶有這類染色體變化的人未必有明顯健康問題，但在形成胚胎時，可能增加染色體不平衡胚胎的機會。

如果醫生根據流產情況及家族史認為有需要，便可能安排夫婦進行遺傳相關檢查。

6. 男性因素

反覆流產並不一定只是女性的問題。

近年研究亦開始關注男性年齡、代謝健康及精子DNA完整性等因素。ASRM 2026年指引指出，在部分不明原因反覆流產或同時存在不孕問題的夫婦中，可以考慮精子DNA碎片檢查，但目前仍需要更多研究確認相關治療能否改善懷孕結果。

因此，面對反覆流產時，不應只檢查女方而完全忽略男方因素。

反覆流產要做甚麼檢查？

並不是所有人都需要接受完全相同的檢查。

醫生通常會先了解：

• 過往流產次數

• 每次流產發生的孕周

• 是否曾經看到胚胎或胎兒心跳

• 流產組織有沒有進行染色體分析

• 過往懷孕及生產情況

• 月經及婦科病史

• 家族遺傳病史

• 是否曾有血栓或自身免疫疾病

• 夫婦年齡及其他生育因素

之後再決定需要哪些檢查。

常見反覆流產檢查包括：

ASRM目前建議，在可行的情況下，可以分析流產組織的染色體；同時亦會按流產結果及個人情況決定後續檢查。

反覆流產後還能懷孕嗎？

可以，而且反覆流產並不等於以後不能成功懷孕。

這是很多經歷流產的女性最想知道的問題。

即使檢查後找不到明確原因，仍有不少患者可以在之後成功懷孕並生下健康嬰兒。

ASRM 2026年指引指出，不明原因RPL患者下一次懷孕成功的機會仍然相當高，約50%至80%的患者可以在之後成功妊娠。

不過，實際成功機會會因人而異，例如：

• 女性年齡

• 過往流產次數

• 流產發生的孕周

• 是否存在染色體異常

• 子宮是否存在結構問題

• 是否患有APS或其他疾病

• 是否同時存在不孕問題

所以，「反覆流產治療後一定可以懷孕」並不是正確的說法；比較準確的是，找出可治療的原因並處理相關問題，有助改善下一次懷孕的條件，而很多不明原因患者本身亦有相當高的再次成功懷孕機會。

如何降低再次流產的風險？

並非所有流產都可以預防，但在再次懷孕前，可以盡量改善整體健康。

1. 戒煙及避免二手煙

吸煙及二手煙與流產風險增加有關，因此備孕期間應盡量避免。

2. 保持健康體重

過輕或過重都可能影響整體生殖健康，因此可以在備孕前與醫生討論適合自己的體重管理方式。

3. 控制慢性疾病

如果患有甲狀腺疾病、糖尿病或其他慢性疾病，應在懷孕前確保病情受到適當控制。

4. 補充葉酸

準備懷孕時可以按照醫生建議補充葉酸，並做好孕前健康評估。

5. 不要自行服用「保胎藥」

網上有很多關於黃體酮、阿士匹靈、肝素、中藥及各種「免疫治療」的資訊。

但有流產史不代表一定需要服用任何一種藥物。

不同治療只適用於特定情況，而且部分治療對不明原因反覆流產並沒有充分證據支持。ASRM亦不建議對不明原因RPL常規使用多種未經證實有效的治療。

總結：習慣性流產並不代表不能再次懷孕

反覆流產是一個需要仔細評估的生殖健康問題，但它並不等於永遠無法成功懷孕。

如果曾經出現兩次或以上流產，可以與婦產科醫生討論是否需要進行反覆流產檢查，包括評估胚胎染色體、子宮結構、抗磷脂症候群、甲狀腺及其他可能因素。

最重要的是，不要因為一次又一次的流產而認定「一定是自己的身體有問題」。很多流產與胚胎本身的染色體異常有關，而且即使最終找不到明確原因，仍有不少患者可以在之後成功懷孕。

如果你正準備再次懷孕，建議先進行適合自己的孕前評估，了解可能的風險及下一次懷孕的監察方案，讓自己在身體及心理上都有更充分的準備。